Percepción de utilidad entre profesionales sanitarios de un servicio de consultoría ética clínica / Healthcare workers’ perception of the usefulness of a healthcare ethics consultation service

Antecedentes y objetivo Los servicios de consultoría en ética clínica (CEC) surgen de los comités de ética para la asistencia sanitaria (CEAS) para atender conflictos éticos en tiempo real. Nuestro objetivo es conocer la percepción de utilidad de la CEC entre los profesionales sanitarios tras un año de su creación, así como evaluar los cambios de tendencia en el uso de la CEC y de los CEAS entre 2015 y 2021. Material y método Estudio observacional transversal mediante una encuesta estandarizada a los profesionales sanitarios de un hospital terciario urbano. Se compararon estos resultados con los de una encuesta idéntica realizada sobre la misma población en 2015. Resultados Participaron 213 profesionales (edad media 44 ± 11 años, 69% mujeres). Los profesionales conocían más la existencia de los CEAS que la CEC (94 vs. 61%; p<0,001). Un total de 45 encuestados (21%) habían consultado a la CEC desde su puesta en marcha; el 95% de ellos reconocían la utilidad de la consulta. Los facultativos conocían y utilizaban más la CEC que otros grupos profesionales. El grado de conocimiento sobre los CEAS en 2021 aumentó significativamente respecto a 2015 (94 vs. 76%; p<0,001). Se identificaron como áreas de mejora la necesidad de una mayor difusión del servicio, garantizar recursos institucionales para su mantenimiento y fomentar mayor participación de distintos profesionales. Conclusiones En los últimos años ha aumentado el conocimiento de los CEAS y de la CEC entre los profesionales sanitarios quienes consideran a la CEC útil para la atención de problemas éticos cotidianos (AU)

Background and objective Clinical ethics consultation services (CEC) have arisen from healthcare ethics committees (HEC) to address ethical conflicts in real-time. Our aim was to determine the perception of usefulness of a CEC service among healthcare workers one year after its creation as well as to assess changes in trends in the use of the CEC and HEC between 2015 and 2021. Material and method This observational, cross-sectional study was based on a standardized survey of healthcare workers at an urban tertiary care hospital. The results were also compared to those from an identical survey conducted in the same population in 2015. Results A total of 213 professionals participated (mean age 44±11 years, 69% women). The professionals were more familiar with the HEC than the CEC service (94 vs. 61%; p<0.001). Forty-five individuals (21%) had consulted the CEC since its implementation; 95% of them found the consultation useful. Physicians knew about and used the CEC more than other groups of professionals. The degree of knowledge of the HEC increased significantly by 2021 compared to 2015 (94 vs. 76%; p<0.001). Some areas for improvement identified were the need for greater dissemination of the service, guaranteeing institutional resources to maintain the service, and encouraging greater participation from different professional groups. Conclusions Knowledge of the institutional HEC and CEC services has increased in recent years among healthcare workers, who considered the CEC service to be useful for addressing ethical conflicts in daily practice (AU)

Healthcare workers' perception of the usefulness of a healthcare ethics consultation service.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Clinical ethics consultation services (CEC) have arisen from Healthcare Ethics Committees (HEC) to address ethical conflicts in real-time. Our aim was to determine the perception of usefulness of a CEC service among healthcare workers one year after its creation as well as to assess changes in trends in the use of the CEC and HEC between 2015 and 2021. MATERIALS AND METHODS: This observational, cross-sectional study was based on a standardized survey of healthcare workers at an urban tertiary care hospital. The results were also compared to those from an identical survey conducted in the same population in 2015. RESULTS: A total of 213 professionals participated (mean age 44 ± 11 years, 69% women). The professionals were more familiar with the HEC than the CEC service (94% vs 61%; p < 0.001). Forty-five individuals (21%) had consulted the CEC since its implementation; 95% of them found the consultation useful. Physicians knew about and used the CEC more than other groups of professionals. The degree of knowledge of the HEC increased significantly by 2021 compared to 2015 (94% v. 76%; p < 0.001). Some areas for improvement identified were the need for greater dissemination of the service, guaranteeing institutional resources to maintain the service, and encouraging greater participation from different professional groups. CONCLUSIONS: Knowledge of the institutional HEC and CEC services has increased in recent years among healthcare workers, who considered the CEC service to be useful for addressing ethical conflicts in daily practice.

Consultoría colaborativa y educación inclusiva: una revisión sistemática de estudios brasileños / Consultoria colaborativa e educação inclusiva: uma revisão sistemática de estudos brasileiros / Colaborative consulting and inclusive education: a systematice review of brazilian studies

A pesquisa trata de uma revisão sistemática de estudos brasileiros. O objetivo consistiu em analisar os artigos desenvolvidos sobre consultoria colaborativa na perspectiva da inclusão escolar, considerando o ano e a área de publicação dos artigos, o tipo de trabalho que realizam, os consultores envolvidos, a metodologia utilizada e as características dos alunos Público-Alvo da Educação Especial (PAEE). Os descritores utilizados foram: consultoria colaborativa; inclusão; inclusão escolar e educação especial, em conjunto com os operadores booleanos "AND". As buscas foram realizadas no portal do periódico da CAPES, no Google Acadêmico e no Portal Regional da BVS. Foram identificados 409 artigos e 25 deles satisfizeram o critério de elegibilidade. Os artigos foram lidos na íntegra e categorizados com base em um protocolo elaborado para esta investigação. Os estudos evidenciaram a contribuição de pesquisas recentes sobre o assunto, principalmente produzidas por pesquisadores associados à UFSCar.

En la investigación se trata de una revisión sistemática de estudios brasileños. El objetivo es analizar los artículos desarrollados sobre consultoría colaborativa en la perspectiva de la inclusión escolar, considerando el año y el área de publicación de los artículos, el tipo de trabajo que realizan, los consultores involucrados, la metodología utilizada y las características de los alumnos Público-Objetivo de la Educación Especial (PAEE). Se utilizaron los descriptores: consultoría colaborativa; inclusión; inclusión escolar y educación especial, en conjunto con los operadores booleanos "AND". Las búsquedas se realizaron en el portal del periódico de la CAPES, en el Google Académico y en el Portal Regional de la BVS. Se identificaron 409 artículos y 25 de ellos satisficieron el criterio de elegibilidad. Se leyeron los artículos en la íntegra y categorizados con base en un protocolo elaborado para esta investigación. Los estudios evidenciaron la contribución de investigaciones recientes sobre el tema, principalmente producidas por investigadores asociados a la UFSCar.

The research deals with a systematic review of Brazilian studies. The objective was to analyze the articles developed on collaborative consulting from the perspective of school inclusion, considering the year and area of publication of the articles, the type of work they carry out, the consultants involved, the methodology used and the students' characteristics of Special Education (PAEE). The descriptors used were: collaborative consulting; inclusion; school inclusion and special education, together with the Boolean operators "AND". The searches were carried out on the CAPES journal portal, Google Scholar and the VHL Regional Portal. A total of 409 articles were identified and 25 of them met the eligibility criteria. The articles were read in full and categorized based on a protocol developed for this investigation. The studies showed the contribution of recent research about the subject, mainly produced by researchers associated with UFSCar.

Consultoria colaborativa em educação física: planejamento e implementação de programa para estudante com deficiência física / Consultoría colaborativa en educación física: planificación e implementación de un programa para estudiantes con discapacidad física / Collaborative consulting in physical education: program planning and implementation for students with physical disabilities

Resumo O objetivo do estudo foi planejar, aplicar e avaliar um programa de consultoria colaborativa como modelo de suporte à inclusão de estudante com deficiência física no contexto da Educação Física escolar. Foi realizada uma pesquisa de campo de abordagem colaborativa, como estratégia recorreu-se ao estudo de caso. Participou desse estudo um professor de Educação Física de uma escola pública do interior do estado de São Paulo, que ministrava aulas para estudantes com deficiência física. O programa foi desenvolvido em quatro etapas: 1) Aproximação e estabelecimento de vínculos; 2) Identificação do problema e Planejamento do plano de ação; 3) Implementação e 4) Avaliação do programa. Os resultados indicaram que a prestação do serviço de consultoria colaborativa se mostrou uma estratégia de apoio viável no contexto das aulas de Educação Física, sendo capaz de fornecer ao professor do ensino regular mais segurança para lidar com os desafios da inclusão escolar.(AU)

Resumen El objetivo del estudio fue planificar, aplicar y evaluar un programa de consultoría colaborativa como modelo para apoyar la inclusión de estudiantes con discapacidad física en el contexto de la Educación Física en la escuela. Se realizó una investigación de campo con enfoque colaborativo, como estrategia se recurrió al estudio de caso. En este estudio participó un profesor de Educación Física de una escuela pública del interior del estado de São Paulo, quien impartió clases para estudiantes con discapacidad física. El programa se desarrolló en cuatro etapas: 1) Aproximación y establecimiento de vínculos; 2) Identificación de problemas y planificación del plan de acción; 3) Implementación y 4) Evaluación del Programa. Los resultados indicaron que la prestación del servicio de consultoría colaborativa resultó ser una estrategia de apoyo viable en el contexto de las clases de Educación Física, pudiendo brindar más seguridad al docente de educación regular para enfrentar los desafíos de la inclusión escolar. (AU)

Abstract The aim of the study was to plan, apply and evaluate a collaborative consulting program as a model to support the inclusion of students with physical disabilities in the context of Physical Education. A field research with a collaborative approach was conducted, as a strategy we resorted to the case study. Participated in this study a Physical Education teacher from a public school in the interior of the state of São Paulo, who taught classes for students with physical disabilities. The program was developed in four stages: 1) Approximation and establishment of bonds; 2) Problem identification and action plan planning; 3) Implementation and 4) Program Evaluation. The results indicated that the provision of collaborative consulting service provided to be a viable support strategy in the context of Physical Education classes, being able to provide the regular education teacher with more security to deal with the challenges of school inclusion. (AU)

Descripción de la experiencia de un servicio de consultoría en ética clínica en el período 2019-2021 / Description of the experience of a clinical ethics consultation service from 2019-2021

Introducción La consultoría en ética clínica (CEC) es un modelo útil de asesoría ética, pero con escasa implantación en Europa. En el presente artículo se comparte la experiencia de uno de los primeros servicios de consultoría ética en España. Material y métodos Estudio observacional retrospectivo de todas las consultas recibidas por el servicio de CEC del Hospital Universitario de La Princesa (Madrid, España) entre el 1 de septiembre de 2019 y el 31 de agosto de 2021. Se analizaron variables demográficas, logísticas y éticas de los casos. Resultados Se analizaron 63 casos, en los que se identificaron un total de 124 conflictos éticos. El 41% (n=26) de las consultas eran de carácter urgente y el 38% (n=24), preferentes. La evaluación inicial se realizó en menos de 24horas en 50 casos (79%). El servicio que consultó con mayor frecuencia fue Medicina Intensiva (9; 14%). Los medios de contacto preferidos fueron el busca (36; 57%), el sistema electrónico de historia clínica (13; 21%) o la conversación directa con el equipo consultor (7; 11%). Los problemas éticos más comunes estaban relacionados con la adecuación de medidas terapéuticas (24; 19%), el rechazo del tratamiento (19; 15%), la comunicación con el paciente o su familia (29; 23%) o la competencia del paciente (13; 11%). Conclusiones Los servicios de CEC proporcionan una asistencia rápida y eficiente para la resolución de problemas éticos en la práctica habitual. Su implementación en España es factible (AU)

Introduction Clinical ethics consultation services (CEC) are useful model for ethical counselling, albeit with scarce implementation in European countries. This article shares the experience of one of the first ethics consultation services in Spain. Materials and methods This work is a retrospective, observational study of all consultations received by the CEC service at La Princesa University Hospital (Madrid, Spain) from September 1, 2019 to August 31, 2021. The demographic, logistic, and ethical variables of the cases were analyzed. Results A total of 63 cases were analyzed in which a total of 124 ethical conflicts were identified. Forty-one percent of the cases (n=26) were emergency consultations and 38% (n=24) were preferential inquiries. An initial evaluation was performed with 24hours in 50 cases (79%). The department that consulted most often was the Intensive Care Unit (9; 14%). The preferred contact methods were via pager (36; 57%), the electronic medical record system (13; 21%), or direct conversations with consulting team (7; 11%). The most common ethical conflicts were those related to the adequacy of treatment measures (24; 19%), refusal of treatment (19; 15%), communication with the patient or his/her family (29; 23%), or the patient's capacity (13; 11%). Conclusion CEC services provide quick, efficient assistance for resolving ethical problems in daily practice. Their implementation in Spain is feasible (AU)

Description of the experience of a clinical ethics consultation service from 2019 to 2021.

INTRODUCTION: Clinical ethics consultation services (CEC) are useful model for ethical counselling, albeit with scarce implementation in European countries. This article shares the experience of one of the first ethics consultation services in Spain. MATERIALS AND METHODS: This work is a retrospective, observational study of all consultations received by the CEC service at La Princesa University Hospital (Madrid, Spain) from September 1, 2019 to August 31, 2021. The demographic, logistic, and ethical variables of the cases were analyzed. RESULTS: A total of 63 cases were analyzed in which a total of 124 ethical conflicts were identified. Forty-one percent of the cases (n = 26) were emergency consultations and 38% (n = 24) were preferential inquiries. An initial evaluation was performed with 24 h in 50 cases (79%). The department that consulted most often was the Intensive Care Unit (9; 14%). The preferred contact methods were via pager (36; 57%), the electronic medical record system (13; 21%), or direct conversations with consulting team (7; 11%). The most common ethical conflicts were those related to the adequacy of treatment measures (24; 19%), refusal of treatment (19; 15%), communication with the patient or his/her family (29; 23%), or the patient's capacity (13; 11%). CONCLUSION: CEC services provide quick, efficient assistance for resolving ethical problems in daily practice. Their implementation in Spain is feasible.

O recado está dado: a COVID-19 e suas repercussões para a comunicação em saúde nas instituições públicas / The message is given: COVID-19 ́s repercussions for health communication in public institutions / El mensaje está dado: COVID-19 y sus repercusiones para la comunicación sanitária de las instituciones públicas

Com a pandemia de COVID-19, questões sobre Comunicação em Saúde ganharam destaque no que diz respeito à relação, ainda distante, entre instituições de saúde e o cotidiano dos brasileiros. O Brasil precisa avançar na efetivação da comunicação como direito humano e na compreensão de que comunicar saúde não se resume à transmissão de informações. O engajamento social depende de uma relação de confiança, conquistada a partir da permanente escuta ao público, considerando suas necessidades, críticas e saberes, daí a importância de construir pontes entre as instituições de saúde e o dia a dia das pessoas. A divulgação científica, a ciência cidadã e o universo das fake news ­ e aquilo que as sustenta e lhes assegura visibilidade, as mídias sociais ­ são também problematizados neste ensaio. Destaca-se a necessidade de uso não ferramental da comunicação e, principalmente, de um diálogo direto, horizontal e construtivo com as pessoas, de modo que a ciência ocupe o lugar de influenciadora legítima não só entre os pares, mas junto à sociedade ­ beneficiária e financiadora maior de seu trabalho.

Health Communication issues gained prominence inthe COVID-19 pandemic, specially the distant relationship between health institutions and the daily lives of Brazilians. Brazil needs to advance in the communication as a human right and in the understanding that communicating healthis not limited to the transmission of information. Social engagement depends on a relationship of trust, achieved through permanent listening to the public, considering their needs, criticisms and knowledge, hence the importance of building bridges between health institutions and people's daily lives. Scientific dissemination, citizen science, and the fake news universe in social mediaare also discussed in this essay. The need for a non-tooled use of communication is highlighted and, mainly, for ahorizontal and constructive dialogue with people, so that science occupies the place of a legitimate influencer not only among peers, but with society (beneficiary and major funder of their work).

Con la pandemia de la COVID-19, las cuestiones de Comunicación en Salud ganaron destaque, en especial la relación lejana entre las instituciones de salud y el cotidiano de los brasileños. Brasil necesita avanzar en la realización de la comunicación como un derecho humano y en la comprensión de que comunicar salud no se limita a la transmisión de información. El compromiso social depende de una relación de confianza, lograda a través de la escucha permanente del público, considerando sus necesidades, críticas y conocimientos, entonces, crear enlacesentre las instituciones de salud y el cotidiano de las personases importante. La divulgación científica, la ciencia ciudadana y el universo de las fake news­y lo que las sustenta y asegura su visibilidad, las redes sociales­también son discutidas en este ensayo. Se destaca la necesidad de un uso no instrumentalizado de la comunicación y, principalmente, de un diálogo directo, horizontal y constructivo con las personas, para que la ciencia ocupe el lugar de un legítimo influenciador no sólo entre sus pares, sino con la sociedad ­beneficiaria y gran financiadora de su trabajo.

Factibilidad, eficacia y satisfacción lograda por la intervención transdisciplinaria de un comité de ética clínico-hospitalario. Un estudio cualicuantitativo / Feasibility, effectiveness, and satisfaction achieved by the transdisciplinary intervention of a clinical-hospital ethics committee. A qualitative and quantitative study

Introducción. Las funciones del Comité de Ética Clínica (CEC) son educativas, normativas, consultivas, mediadoras y reflexivas. Como cualquier servicio de salud, las consultas de casos a un CEC deben ser sujetas a revisión y mejora de la calidad. Los objetivos fueron evaluar la factibilidad, la efectividad y la satisfacción de las recomendaciones ético-asistenciales dadas por el CEC, y evaluar su impacto en el equipo tratante y en la familia. Población y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, cualicuantitativo, de casos clínicos presentados en el Comité de Ética Clínica del hospital desde el 1 de enero de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2017, según datos del libro de actas, historias clínicas, registros de la Oficina de Comunicación a Distancia y entrevistas semiestructuradas al equipo de salud. Resultados. Se analizaron 108 casos (106 pacientes), 73 casos con encuesta y registros, y 35 solamente con registros. Los motivos principales más frecuentes de consulta fueron los siguientes: adecuación del esfuerzo terapéutico (46/42,6 %), compromiso neurológico grave (15/13,9 %), calidad de vida del paciente (11/10,2 %), conflictos entre el paciente, la familia y el sistema de salud (7/6,5 %), y rechazo del tratamiento por la familia (6/5,6 %). Se hallaron niveles altos de satisfacción (> 95 %) y niveles moderados de factibilidad (> 74 %) y efectividad (> 85 %). Solo en 50/108 casos (46,3 %) quedó registro en la historia clínica de la consulta al CEC y el 44 % de los profesionales opinó que la consulta tuvo un impacto positivo en la familia y en el paciente. Conclusiones. Los resultados contribuyeron a descubrir oportunidades de mejora, especialmente en la documentación y en la comunicación en el proceso de consulta.

Introduction. A clinical ethics committee (CEC) has educational, regulatory, advisory, mediation, and reflexive functions. As any health care service, the consults with the CEC should be subjected to review and quality improvement. The study objectives were to assess the feasibility, effectiveness, and satisfaction with the bioethical recommendations made by the CEC and assess their impact on the treating team and the patient's family. Population and methods. Descriptive, retrospective, qualitative, and quantitative study of clinical cases submitted to the hospital's CEC between January 1 st, 2013 and December 31, 2017 using data from the CEC minute book, medical records, registries from the Office for Remote Communication, and semi-structured interviews with health care team members. Results. A total of 108 cases (106 patients) were analyzed: 73 cases with survey and registries and 35 with registries only. The main most frequent reasons for consultation were adequacy of therapeutic effort (46/42.6%), severe neurological involvement (15/13.9%), patient's quality of life (11/10.2%), patient-family-health system conflict (7/6.5%), and family's refusal of treatment (6/5.6%). High levels of satisfaction (> 95%) and moderate levels of feasibility (> 74%) and effectiveness (> 85%) were observed. In only 50/108 cases (46.3%), the consultation with the CEC was registered in the medical record, 44% of health care providers stated that the consultation had a positive impact on the patient and their family. Conclusions. Results helped to establish improvement opportunities, especially in terms of documentation and communication in the consultation process.

Possibilidades da consultoria colaborativa para a formação de educadores que atuam junto a estudantes com altas habilidades/superdotação / Possibilities of collaborative consultation for the training of educators that act with high abilities/gifted students / Posibilidades de consultoría colaborativa para la formación de educadores que trabajan con estudiantes con altas capacidades/superdotación

A literatura aponta um crescimento de produções na área das altas habilidades/superdotação (AH/SD), no entanto, há ainda uma lacuna no que tange a estudos de intervenção, falhas na formação docente e mitos que impedem a correta identificação dessa população e dificultam a implementação de políticas públicas efetivas. A formação continuada, por meio da consultoria colaborativa, pode ser efetiva ao levar o conhecimento de especialistas para dentro da escola. Este estudo objetivou analisar os efeitos de um programa de formação continuada, por meio da consultoria colaborativa, para o professor especializado que atua na sala de recursos para altas habilidades/superdotação e descrever e comparar crenças, mitos e conceitos sobre AH/SD de um professor especializado, antes e depois da participação em um programa de formação continuada. A pesquisa foi realizada em uma escola pública estadual de ensino fundamental I de uma cidade do interior de São Paulo com uma professora especializada, que recebeu um programa de formação continuada. Esta intervenção ocorreu em 10 encontros, com duração de 3 horas, totalizando 30 horas de formação, em que foram discutidos aspectos teóricos e práticos a respeito das AH/SD. Os dados foram coletados por meio da Avaliação de conhecimentos acerca da superdotação (ACAS) pré e pós-intervenção e do Diário de campo; posteriormente, foram tabulados e analisados de modo descritivo e comparativo. Os resultados apontam melhora nos resultados pós-intervenção, denotando que o programa de formação continuada teve um efeito positivo. No entanto, é importante salientar que, mesmo com a consultoria, a participante permaneceu com algumas concepções equivocadas a respeito do tema.

The literature points to a growth of productions about high abilities/giftedness but it still has a gap regarding intervention studies, failures in teacher education, and myths that impede the correct identification of this population, hindering the implementation of effective public policies. Continuing education, through collaborative consultation, can be effective in bringing specialist knowledge into the school. This study aimed to analyze the effects of a teacher continuing education program, by a collaborative consultation, for the specialized teacher who works in the resource room for high abilities/giftedness (HA/G) and describe and compare a specialist teacher's HA/G beliefs, myths, and concepts, before and after participating in a continuing education program. The research was carried out in a state public elementary school in a city in the state of São Paulo with a specialized teacher who received a teacher education program. This intervention occurred in 10 3 hour-meetings, totaling 30 hours of training, in which theoretical and practical aspects regarding HA/G were discussed. The data were collected by the knowledge assessment on giftedness pre- and post-intervention and the field diary and later tabulated and analyzed in a descriptive and comparative manner. The results point to an improvement in post-intervention results, indicating that the teacher continued education program had a positive effect. However, note that, even with the consultancy, the participant kept some misconceptions about the theme.

La literatura ha registrado un aumento de las producciones académicas en el área de altas capacidades/superdotación (AC/SD), pero todavía hay una brecha con respecto a los estudios de intervención, fracasos en la formación docente y mitos que impiden la identificación correcta de esta población, lo que dificulta la implementación de políticas públicas efectivas. La educación continua a través de la consultoría colaborativa puede ser efectiva para llevar el conocimiento de expertos a la escuela. Este estudio tuvo como objetivo analizar los efectos de un programa de educación continua a través de la consultoría colaborativa para el maestro especialista que trabaja en la sala de recursos de altas capacidades/superdotación, así como describir y comparar creencias, mitos y conceptos sobre AC/SD de un maestro antes y después de participar en un programa de educación continua. La investigación se llevó a cabo en una escuela primaria pública estadual en una ciudad del interior de São Paulo con un maestro especializado, que recibió un programa de educación continua. Esta intervención tuvo lugar en 10 reuniones, de 3 horas de duración, con un total de 30 horas de capacitación, en las que se discutieron aspectos teóricos y prácticos sobre AC/SD. Los datos se recopilaron de la evaluación del conocimiento de superdotación antes y después de la intervención, y del diario de campo; después se les tabuló y analizó de manera descriptiva y comparativa. Los resultados muestran una mejora en los resultados después de la intervención, lo que indica que el programa de educación continua tuvo un efecto positivo. Sin embargo, es importante señalar que, incluso con la consultoría, la participante mantuvo algunos conceptos erróneos sobre el tema.

Consultoría en ética clínica: modelos europeos y nuevas propuestas en España / Clinical Ethics Consultation: current European models and novel approaches in Spain

Los Comités de Ética Asistencial (CEAS) han constituido hasta la actualidad el único modelo de resolu-ción de conflictos éticos en el entorno hospitalario en España, aunque su utilidad para mejorar la prácticaclínica diaria ha sido puesta en duda. La Consultoría individual en Ética Clínica (CEC) es un modelo comple-mentario al CEAS, eficaz para ayudar a tomar decisiones ético-clínicas complejas a tiempo real. Aunque laCEC está muy extendida en el ámbito estadounidense, todavía goza de poca popularidad en Europa. En elpresente trabajo se describen las características generales de los servicios de CEC, remarcando sus ventajasy potenciales riesgos comparándolos con los del modelo basado exclusivamente en los CEAS. En segundolugar, se recogen las experiencias y modelos de CEC en diversos países europeos, y también presentamos lasiniciativas más recientes llevadas a cabo en nuestro país. Tras ello, se propone una estrategia de implanta-ción de un servicio de CEC para un hospital universitario de tamaño medio y se resumen las característicasmínimas que este servicio de CEC debe tener para poder llevar a cabo eficazmente su labor consultiva: fle-xibilidad organizativa, composición por profesionales formados en Bioética, con gran experiencia clínica,remunerados específicamente para esta tarea y con dependencia organizativa del CEAS.(AU)

To date, healthcare ethics committees (HEC) have been the only ethics consultation model in the hospi-tal setting in Spain, though their usefulness for ethical conflict resolution in daily practice has been ques-tioned. Individual clinical ethics consultation (CEC) is a complementary ethics consultation model, whichhas proved efficacious in real-time ethical problem-solving. Although CEC is widely used in North America,its implementation in Europe is still marginal. In this document we present the general characteristics ofCEC services, comparing their potential advantages and risks to those of HECs. We will then share relevantEuropean experiences in CEC, as well as review the few CEC initiatives in Spain. Finally, we will share ourrecent CEC implementation strategy in a national, medium-sized, teaching hospital. We will summarise theminimum requirements that such a CEC service must meet in order to carry out its consulting activity: or-ganisational flexibility, well-trained professionals, with sufficient clinical experience, economical support,and organisational dependency on HECs.(AU)

Autopercepción de capacidades de autocuidado para prevención de enfermedades crónicas no transmisibles en estudiantes universitarios / Self-perception on self-care capacity in preventing noncommunicable chronic diseases among university students / Autopercepção de capacidades de autocuidado para prevenção de doenças crónicas não transmissíveis em estudantes universitários

Introducción: La incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), va en aumento entre la población más joven. La autopercepción de capacidades de autocuidado (CAC), es un punto de partida para el desarrollo de habilidades y destrezas para el propio cuidado. Objetivo: Identificar el nivel de autopercepción de CAC para la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles en estudiantes universitarios de nuevo ingreso, para establecer estrategias que permitan un mejor conocimiento de su salud. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, transversal y analítico. Muestra aleatorizada, obtenida por cálculo de poblaciones finitas. Se aplicó el Instrumento para identificar las capacidades de autocuidado en enfermedades crónico-degenerativas, salud sexual-reproductiva y prevención de adicciones; análisis descriptivo y analítico, con pruebas paramétricas y no paramétricas. Resultados: La autopercepción de CAC fue muy buena en un 8%, buena en 54%, regular en 36% y mala en 2%. Las diferencias entre áreas de conocimiento y el nivel de autopercepción fueron significativas (p=0.025). La licenciatura en medicina tuvo mejor puntaje de autocuidado ( x -=27.51). Discusión: Los principales resultados encontrados coinciden con diversos estudios que evalúan la dimensión de autopercepción. Existen claras divergencias entre el autocuidado percibido y el realizado, lo que hace evidente la necesidad de desarrollo de CAC. Conclusiones: Es necesario promover estilos saludables para mitigar efectos, costos e implicaciones sociales. Se puede incidir desde la consultoría de enfermería, para favorecer el desarrollo de capacidades de autocuidado en estudiantes universitarios.

Introduction: The incidence of non-communicable chronic diseases among younger populations is on the rise. Self-perception of self-care capacity is a beginning point to develop abilities and skills to address the own care. Objective: To identify the level of self-perception of self-capacity to prevent non-communicable chronic diseases among newly enrolled university students in order to establish strategies which convey a better understanding of this population's health. Methods: This is a quantitative, descriptive, transversal, and analytic study which used a random sample gathered by finite populations calculation. The Identification instrument on the capacity of self-care regarding chronic-degenerative diseases, sexual-reproductive health, and addiction prevention was administered. A descriptive and analytic analysis calculating parametric and non-parametric tests was carried out. Results: Self-perception on self-capacity showed to be very good in 8% of the sample, good in 54%, fair in 36%, and poor in 2%. The differences between the knowledge level and the self-perception level were significant (p=0.025). Students enrolled in Medicine had the highest mean score. Discussion: The main results of this study reflect agreement with other studies assessing the dimension of self-perception; nevertheless, a clear gap between perceived self-care and performed self-care, still remains. Conclusions: It is necessary to promote healthy lifestyles among university students in order to enhance their health self-perception and consequent self-care.

Introdução: A incidência de doenças crónicas não transmissíveis (ECNT), vai em aumento entre a população mais jovem. A autopercepção de capacidades de autocuidado (CAC), é um ponto de partida para o desenvolvimento de habilidades e destrezas para o cuidado próprio. Objetivo: Identificar o nível de autopercepção de CAC para a prevenção de doenças crónicas não transmissíveis em estudantes universitários de ingresso novo, para estabelecer estratégias que permitam um melhor conhecimento de sua saúde. Métodos: Estudo quantitativo, descritivo, transversal e analítico. Amostra aleatorizada, obtida por cálculo de populações finitas. Aplicou-se o Instrumento para identificar as capacidades de autocuidado em doenças crônico-degenerativas, saúde sexual-reprodutiva e prevenção de dependência; análise descritiva e analítica, com probas paramétricas e não paramétricas. Resultados: A autopercepção de CAC foi muito boa em um 8%, boa em 54%, regular em 36% e precária em 2%. As diferenças entre áreas de conhecimento e o nível de autopercepção foram significativas (p=0.025). A licenciatura em medicina teve melhor pontuação de autocuidado ( x -=27.51). Discussão: Os principais resultados encontrados coincidem com diversos estudos que avaliam a dimensão de autopercepção. Existem divergências manifestas entre o autocuidado percebido e o realizado, o que faz evidente a necessidade de desenvolvimento de CAC. Conclusões: É necessário promover estilos saudáveis para mitigar consequências, custos e implicações sociais. Pode influir desde a consultoria de enfermagem, para favorecer o desenvolvimento de capacidades de autocuidado em estudantes universitários.

Padrões de amamentação nos seis primeiros meses de vida de bebês atendidos por consultoria em lactação / Breastfeeding patterns in the first six months of life of babies treated by lactation consultants

Introdução: os benefícios do aleitamento materno para a dupla mãe-bebê já foram comprovados e reconhecidos mundialmente, entretanto as taxas permanecem abaixo do recomendado pela Organização Mundial de Saúde. A Consultoria em Lactação é uma das estratégias com impacto positivo nas taxas de amamentação em outras localidades, mas que ainda necessita de maior visibilidade no Brasil. Objetivo: identificar os padrões de amamentação, determinar a sobrevida do aleitamento materno exclusivo e os fatores associados à sua interrupção, nos seis primeiros meses de vida de bebês atendidos por Consultoria em Lactação em um Hospital Amigo da Criança. Método: trata-se de estudo de coorte prospectivo, realizado com 231 duplas mãe-bebê atendidas por Consultoras em Lactação do Hospital de Clínicas de Porto Alegre/RS. Procedeu-se à Análise de Sobrevivência para avaliação da interrupção do aleitamento materno exclusivo. Resultados: houve redução progressiva de bebês em aleitamento materno exclusivo e aumento gradual do desmame ao longo do período, com o uso de outro leite além do materno sendo referido a partir da entrevista de 15 dias e persistindo ao longo do seguimento. A introdução de outros alimentos ocorreu a partir dos 120 dias de vida da criança, o que vai de encontro às diretrizes de alimentação infantil. A curva de sobrevivência revelou queda gradativa na probabilidade de aleitamento materno exclusivo, com 19,6% de probabilidade aos 180 dias de vida do bebê. Os fatores associados à interrupção do aleitamento materno exclusivo foram: tabagismo na gestação (HR 1,66 IC 1,05 ­ 2,61 p = 0,029), mulheres com idade ≥ 35 anos (HR 1,73 IC 1,03 ­ 2,90 p = 0,037), dificuldade na amamentação após a alta hospitalar (HR 2,09 IC 1,29 ­ 3,41 p = 0,003), busca por auxílio profissional por dificuldades na amamentação (HR 2,45 IC 1,69 ­ 3,54 p < 0,001) e bebês que usaram chupeta (HR 1,76 IC 1,21 ­ 2,58 p = 0,003). Conclusão: a identificação dos padrões de amamentação, assim como o conhecimento dos períodos em que ocorrem as maiores quedas nas taxas de aleitamento materno exclusivo e os fatores envolvidos na sua interrupção, podem auxiliar os profissionais de saúde na captação de duplas mãe-bebê vulneráveis a problemas na lactação, e também no planejamento de ações efetivas com potencial de reversão das taxas crescentes de desmame precoce que repercutem negativamente na saúde infantil.

Introduction: the benefits of breastfeeding for the dual mother-baby have already been proven and acknowledged worldwide, however the rates remain below those recommended by the World Health Organization. Lactation Consulting is one of the strategies with a positive impact on breastfeeding rates elsewhere, but in Brazil it still needs greater visibility. Objective: to identify breastfeeding patterns, determine the survival of exclusive breastfeeding and the factors associated with its interruption within the first six months of life of babies assisted by the Lactation Consultancy service in a Baby-Friendly Hospital. Method: this is a prospective cohort study, performed with 231 mother-baby duals assisted by Lactation Consultants of the Hospital de Clínicas of Porto Alegre / RS. Survival Analysis was performed to evaluate the interruption of exclusive breastfeeding. Results: there was a progressive decrease of infants in exclusive breastfeeding and gradual weaning increase over the period, with the use of milk other than breast milk being referred from the 15-day interview and persisting throughout the follow-up. The introduction of other foods took place from the child's 120 days of life, which meet the infant feeding guidelines. The survival curve revealed a gradual decline in the probability of exclusive breastfeeding, with a 19.6% probability at 180 days of the baby's life. The factors related with the interruption of exclusive breastfeeding were: smoking during pregnancy (HR 1.66, 1.05 - 2.61 CI p = 0.029), women of age ≥ 35 (HR 1.73, 1.03 - 2.90 CI p = 0.037), difficulty in breastfeeding after hospital discharge (HR 2.09, 1.29 - 3.41 CI p = 0.003), seeking professional assistance to difficulties in breastfeeding (HR 2.45, 1.69 - 3.54 CI p <0.001) and infants who used pacifiers (HR 1.76, 1.21 - 2.58 CI p = 0.003). Conclusion: the identification of breastfeeding patterns, as well as the knowledge of the periods in which the largest falls in exclusive breastfeeding rates occur and the factors involved in their interruption, may help health professionals in the attraction of mother-baby duals vulnerable to problems in lactation, as well as the planning of effective actions with the potential of reversing the increasing rates of early weaning that negatively affect child health.

Consultoria colaborativa: estratégias para o ensino de leitura e escrita / Collaborative consulting: strategies for reading and writing teaching / Asesoramiento en colaboración: estratégias para la enseñanza de lectura y escritura

A consultoria colaborativa, a partir do trabalho do psicólogo escolar, pode auxiliar os professores na programação do ensino de habilidades básicas de leitura e escrita para estudantes com deficiência intelectual (DI) e transtorno do espectro autista (TEA). O objetivo geral desse estudo foi avaliar a eficácia de uma consultoria colaborativa oferecida pelo psicólogo escolar em duas situações educacionais: uma aplicada pelo professor da sala de aula (PSA) comum com todos os estudantes (Experimento 1) e, a outra, aplicada pelo professor de educação especial (PEE), de modo individualizado (Experimento 2). Após as intervenções, os desempenhos médios de leitura e escrita para a intervenção aplicada pelo professor de sala foram 86% e 83% de acertos e na intervenção pelo professor de educação especial 78% e 65%. A atuação do psicólogo na estruturação das intervenções e no acompanhamento detalhado dos desempenhos demonstrou uma possibilidade de trabalho como consultor colaborativo.

The collaborative consulting, from the school psychologist work, can assist teachers in planning teaching basic reading and writing skills for learners with intellectual disabilities (ID) and autism spectrum disorder (ASD). The general objective of this study was to evaluate the effectiveness of a collaborative consultation offered by the school psychologist in two educational situations: an applied by the teacher in the classroom with all students (Experiment 1) and; the other applied by the special education teacher, individualized mode (Experiment 2). After interventions, the average performance in reading and writing to the intervention applied by class teacher were 86% and 83% correct answers and intervention by the special education teacher 78% and 65%. The role of the psychologist in the structuring of interventions and detailed monitoring demonstrated a possibility of collaborative work as consultant.

La consultoría de colaboración, a partir del trabajo del psicólogo de la escuela, puede ayudar a los profesores en la planificación de la enseñanza de las habilidades básicas de lectura y escritura para los alumnos con discapacidad intelectual (DI) y trastorno del espectro autista (TEA). El objetivo general de este estudio fue evaluar la eficacia de uno asesoramiento de colaboración ofrecida por el psicólogo de la escuela en dos situaciones educativas: un aplicado por el profesor en el aula con todos los estudiantes (Experimento 1) y otro aplicado por el maestro de educación especial, de modo individualizado (Experimento 2). Después de las intervenciones, el rendimiento promedio en la lectura y la escritura a la intervención aplicada por el maestro del aula fue 86% y el 83% de respuestas correctas y la intervención por parte del maestro de educación especial del 78% y 65%. El papel del psicólogo en la estructuración de las intervenciones y el desempeño detallado monitoreo demostró una posibilidad de trabajo colaborativo como consultor.

Atenção primária à saúde do escolar: atuação do terapeuta ocupacional junto as crianças com dificuldades de aprendizagem

O Ministério da Saúde (MS) compreende que o período escolar é fundamental para se trabalhar saúde no âmbito de sua promoção, desenvolvendo ações para a prevenção de doenças e para o fortalecimento dos fatores de proteção. A promoção da saúde escolar deve, pela sua potencialidade em evitar agravos e promover a saúde e qualidade de vida, constituir um espaço privilegiado de atuação das equipes de saúde. A partir dos atendimentos no Centro de Saúde Escola do Marco no programa de vigilância do desenvolvimento infantil, atividade esta que faz parte da grade curricular do programa de residência em Saúde da Família, despertou-se o interesse em desenvolver esta pesquisa levando em consideração as demandas trazidas pela clientela em questão, sendo estas em maior número as queixas de dificuldades de aprendizagem. Sendo assim este trabalho se constituiu em uma pesquisa de campo, utilizando abordagem qualitativa, com um estudo do tipo exploratório descritivo, caracterizando-se também como uma pesquisa intervenção e teve como principal objetivo analisar as repercussões das ações de prevenção e promoção na saúde do escolar com dificuldade de aprendizagem. Foi desenvolvida no Centro Educacional Mundo do Aprendiz a partir da parceria entre a Instituição e o serviço de vigilância do desenvolvimento infantil do Centro de Saúde Escola do Marco (CSE MARCO - UEPA). A pesquisa que foi realizada no período de agosto/setembro de 2015, envolveu 5 alunos que apresentavam queixas escolares e 3 professoras e foi caracterizada pela observação direta do desempenho dos alunos e posterior abordagem de consultoria colaborativa. A partir das demandas identificadas em sala de aula, foram discutidas junto às professoras, recursos e estratégias de suporte a fim de minimizar os impactos das dificuldades de aprendizagem no desempenho escolar contribuindo assim para a promoção da saúde do escolar bem como prevenindo agravos. Esta pesquisa buscou abordar a parceria, entre o profissional de saúde (Terapeuta Ocupacional) e a escola, destacando a importância das ações deste profissional neste espaço, tendo como abordagem a consultoria colaborativa, utilizada na prática deste profissional, como uma ferramenta para a promoção da saúde e prevenção de agravos à saúde do escolar sabendo - se que a consultoria colaborativa pode ser uma alternativa não apenas no âmbito da intervenção, mas também no âmbito da prevenção, da reflexão e da transformação do meio escolar

The Ministry of Health (MOH) understands that the school period is essential to work health promotion, developing actions to prevent diseases and to fortification protective factors. The promotion of school health should, for its potential to prevent diseases and promote health and quality of life, constitute a special area of performance of health teams. From the attendance at the Health Center School of Marco in child development surveillance program, activity is part of the curriculum of the residency program in Family Health, woken up the interest in developing this study taking into account the demands brought by the customer in question, which are in greater numbers the learning difficulties complaints. Thus, this work consisted in a field research, using qualitative approach with a descriptive exploratory study, characterizing also as an intervention research and aimed to analyze the impact of prevention and promotion in health school with learning disabilities . It was developed in the Apprentice of the World Educational Center from the partnership between the institution and the child development surveillance service of the Health Centre of Marco School (CSE MARCO - UEPA). The research was fulfilled out from August / September 2015, involved five students who had school problems and 3 school teachers and was characterized by direct observation of student performance and subsequent collaborative consulting approach. From the demands identified in the classroom, they were discussed with the teachers, resources and support to strategies to minimize the impact of learning difficulties in school performance contributing to the promotion of school health and preventing diseases. This research sought to address the partnership between the health professional (occupational therapist) and the school, highlighting the importance of the actions of this professional in this space, using in this case the approach of collaborative consulting, used in the practice of this professional, as a tool for health promotion and disease prevention to the health of school knowing - that the collaborative consultation can be an alternative not just within the intervention, but also in the prevention, reflection and transformation of schools

Consultoria social nas empresas: entre a inovação e a precarização silenciosa do Serviço Social / Social consultancy in business: between innovation and silent precariousness in Social Work

Este texto baseia-se em resultados parciais da dissertação de mestrado elaborada em 2010 na UFRJ e também da tese de doutorado, em fase de elaboração na UERJ. Em continuidade as nossas pesquisas iniciadas na primeira década do século XXI, priorizamos quatro objetivos: identificar até que ponto a inserção nas consultorias reatualiza a herança conservadora no Serviço Social; desvendar os impactos desses processos de precarização do trabalho profissional; verificar se o exercício da consultoria obstaculiza a autonomia relativa dos assistentes sociais e identificar se, no conjunto das ações profissionais, há possibilidades para um exercício crítico da profissão.

This text is based on partial results of the dissertation prepared in 2010 at UFRJ and also the doctoral thesis in preparation at UERJ. Continuing our research began in the first decade of this century, we prioritize four objectives: to identify the extent to which the inclusion in consulting renews the conservative heritage in Social Work; unraveling the impacts of precarious professional work processes; verify that the exercise of consulting hinders the relative autonomy of social workers and identify whether, in all professional actions, there are possibilities for a critical exercise of the profession.

Consultoria empresarial de Serviço Social: expressões da precarização e da terceirização profissional / Social Service business consulting: expressions of professional precariousness and outsourcing

O presente artigo é resultado da minha dissertação de mestrado que teve por finalidade apreender a consultoria empresarial de Serviço Social em face da reestruturação produtiva e da expansão da precarização das relações de trabalho, cuja terceirização é uma de suas expressões. Assim, utilizo cinco eixos de análise para identificar expressões de precarização a partir da terceirização ocorrida nesse espaço sócio-ocupacional do Serviço Social.

This article originated in my master degree dissertation whose aim was to explain Social Service business consulting in view of production restructuring and expansion of the precariousness in work relations, being outsourcing one of its results. Thus, I use five axes of analysis to identify expressions of precariousness from the outsourcing in this Social Service practice.

Consultores de mercado, sua lógica perversa de gestão e normopatia / Market consultants, their perverse management logic and normopathy / Consultores de mercado, su lógica perversa de gestión e normopatía

Nesse ensaio, baseado em revisão bibliográfica, se discutem as dimensões subjetivas da relação entre consultores e organizações clientes, uma lógica perversa de funcionamento organizacional, o que pode levar ao desenvolvimento de comportamentos de normopatia e, com isso à sua própria dessubjetivação como sujeito emancipado. Normopatia caracteriza personalidades extremamente “normais”, conformadas com as normas de comportamento social e profissional, um perfil que preocupa sobretudo pelo que deixa de sentir. São três as implicações desse processo: no nível macro, a lógica de competição global se apresenta como uma ideologia vazia, já que os países de onde ela emana protegem seus mercados apesar do apelo à competição; no nível meso, as empresas enfraquecem os laços sociais entre os sujeitos para tornar estritamente psicológico qualquer tipo de conflito; no nível micro, aos sujeitos é negada qualquer consciência sobre seu potencial de reação.(AU)

In this essay, we discuss subjective dimensions of relationship between consultants and client organizations from the assumption that these professionals are contaminated with a perverse logic of organizational operation, which can take to development of normopathy behaviors, and, of desubjectivation of emancipate subject. Normopathy characterizes personalities extremely “normal”, conformed to social and Professional rules, a profile who preoccupies mainly because what it is not feel. There are three implications of this process: at macro level, global competition logics is an empty ideology, once countries where it comes protect their markets, despite a competition discourse; at meso level, companies weak social bonds among subjects to make strictly psychological any king of conflict; at micro level, to subjects is denied any conscience about their reaction potential.(AU)

En este ensayo, basado en revisión bibliográfica, se discuten varias dimensiones subjetivas de la relación entre los consultores y sus organizaciones clientes, una lógica perversa de funcionamiento organizacional, que pude levar a lo desarrollo de conductas de normopatia y, a su propia desubjetivación como sujeto emancipado. Normopatia se refire a personalidade muy “normales”, conformadas a las normas de comportamiento social y profesional, un perfil que preocupa sobretodo pelo que el no siente. Hay tres implicaciones de este proceso: a nivel macro, la lógica de competición global se presenta como una ideología vacía, ya que loca paíss de la que emana protegen sus mercados a pesar de la convocatoria a la competición. En el nível meso, las empresas debilitan los lazos sociales entre los sujetos para hacer cualquier conflicto estrictamente psicológico. A nível micro, a los sujectos se negó cualquier conocimiento de su potencial de reacción.(AU)

Consultores de mercado, sua lógica perversa de gestão e normopatia / Market consultants, their perverse management logic and normopathy / Consultores de mercado, su lógica perversa de gestión e normopatía

Nesse ensaio, baseado em revisão bibliográfica, se discutem as dimensões subjetivas da relação entre consultores e organizações clientes, uma lógica perversa de funcionamento organizacional, o que pode levar ao desenvolvimento de comportamentos de normopatia e, com isso à sua própria dessubjetivação como sujeito emancipado. Normopatia caracteriza personalidades extremamente “normais”, conformadas com as normas de comportamento social e profissional, um perfil que preocupa sobretudo pelo que deixa de sentir. São três as implicações desse processo: no nível macro, a lógica de competição global se apresenta como uma ideologia vazia, já que os países de onde ela emana protegem seus mercados apesar do apelo à competição; no nível meso, as empresas enfraquecem os laços sociais entre os sujeitos para tornar estritamente psicológico qualquer tipo de conflito; no nível micro, aos sujeitos é negada qualquer consciência sobre seu potencial de reação.

In this essay, we discuss subjective dimensions of relationship between consultants and client organizations from the assumption that these professionals are contaminated with a perverse logic of organizational operation, which can take to development of normopathy behaviors, and, of desubjectivation of emancipate subject. Normopathy characterizes personalities extremely “normal”, conformed to social and Professional rules, a profile who preoccupies mainly because what it is not feel. There are three implications of this process: at macro level, global competition logics is an empty ideology, once countries where it comes protect their markets, despite a competition discourse; at meso level, companies weak social bonds among subjects to make strictly psychological any king of conflict; at micro level, to subjects is denied any conscience about their reaction potential.

En este ensayo, basado en revisión bibliográfica, se discuten varias dimensiones subjetivas de la relación entre los consultores y sus organizaciones clientes, una lógica perversa de funcionamiento organizacional, que pude levar a lo desarrollo de conductas de normopatia y, a su propia desubjetivación como sujeto emancipado. Normopatia se refire a personalidade muy “normales”, conformadas a las normas de comportamiento social y profesional, un perfil que preocupa sobretodo pelo que el no siente. Hay tres implicaciones de este proceso: a nivel macro, la lógica de competición global se presenta como una ideología vacía, ya que loca paíss de la que emana protegen sus mercados a pesar de la convocatoria a la competición. En el nível meso, las empresas debilitan los lazos sociales entre los sujetos para hacer cualquier conflicto estrictamente psicológico. A nível micro, a los sujectos se negó cualquier conocimiento de su potencial de reacción.

Combined effects of climate change and bank stabilization on shallow water habitats of chinook salmon.

Significant challenges remain in the ability to estimate habitat change under the combined effects of natural variability, climate change, and human activity. We examined anticipated effects on shallow water over low-sloped beaches to these combined effects in the lower Willamette River, Oregon, an area highly altered by development. A proposal to stabilize some shoreline with large rocks (riprap) would alter shallow water areas, an important habitat for threatened Chinook salmon (Oncorhynchus tshawytscha), and would be subject to U.S. Endangered Species Act-mandated oversight. In the mainstem, subyearling Chinook salmon appear to preferentially occupy these areas, which fluctuate with river stages. We estimated effects with a geospatial model and projections of future river flows. Recent (1999-2009) median river stages during peak subyearling occupancy (April-June) maximized beach shallow water area in the lower mainstem. Upstream shallow water area was maximized at lower river stages than have occurred recently. Higher river stages in April-June, resulting from increased flows predicted for the 2080s, decreased beach shallow water area 17-32%. On the basis of projected 2080s flows, more than 15% of beach shallow water area was displaced by the riprap. Beach shallow water area lost to riprap represented up to 1.6% of the total from the mouth to 12.9 km upstream. Reductions in shallow water area could restrict salmon feeding, resting, and refuge from predators and potentially reduce opportunities for the expression of the full range of life-history strategies. Although climate change analyses provided useful information, detailed analyses are prohibitive at the project scale for the multitude of small projects reviewed annually. The benefits of our approach to resource managers include a wider geographic context for reviewing similar small projects in concert with climate change, an approach to analyze cumulative effects of similar actions, and estimation of the actions' long-term effects. Efectos Combinados del Cambio Climático y la Estabilización de Bordes de Ríos Hábitats de Aguas Poco Profundas del Salmón Chinook.

Contribuições da Terapia Ocupacional para a inclusão escolar de crianças com autismo / Contributions of Occupational Therapy for the school inclusion of children suffering from autism

Objetivou-se relatar a experiência da atuação do terapeuta ocupacional fundamentada no referencial teórico da consultoria colaborativa em duas escolas de educação infantil da rede regular de ensino, pertencentes a dois municípios de pequeno porte do interior do estado de São Paulo. A metodologia caracteriza-se por um estudo de caso e as informações foram coletadas pelo período de seis meses, por meio de entrevistas abertas e diário de campo, juntamente com a intervenção planejada através do projeto de extensão Consultoria colaborativa na inclusão escolar de crianças com transtornos de desenvolvimento - proposta de atuação da terapia ocupacional. Foram alvo da intervenção sujeitos de duas escolas: dois alunos com diagnóstico de autismo, suas mães e equipe técnica da escola, composta por coordenador pedagógico, professora, monitora e diretora. A intervenção proposta teve início com a formação de parceria entre os atores envolvidos e da organização das reuniões que consistiram em espaços de partilha de experiências e planejamento de ações. Os resultados foram positivos quanto à efetivação da inclusão escolar, destacando o acesso e permanência das crianças na escola, a facilitação de seu aprendizado e a conscientização dos atores envolvidos quanto à diversidade, respeito e trabalho em equipe. A ação do terapeuta ocupacional deu-se na articulação do trabalho em equipe, no auxílio à percepção e identificação das necessidades e conquistas, avaliando e construindo conjuntamente as estratégias e ações, contribuiu na análise das atividades e orientações quanto a suas possibilidades de adaptação e flexibilização, no suporte oferecido aos atores envolvidos quanto às normas, leis e aspectos específicos de cada criança.(AU)

In this study, we aimed to report the experience of occupational therapists based on the theoretical reference of Collaborative Consulting. The experiment was carried out in two children education schools of the regular school network from two small cities in countryside of the state of São Paulo. The methodology is characterized by a case study and the information was gathered within the period of six months, through open interviews and a diary, along with the intervention planned by the Extension Project Collaborative Consulting on the school inclusion of children suffering from development disorders - an Occupational Therapy procedure proposal. Subjects from two schools were used as targets for this intervention: two students with diagnosed autism, their mothers, and the schools' technical teams: the pedagogical coordinators, the teachers, the monitors, and the principals. The proposed intervention began with the construction of a corporation between the actors involved and the organization of the meetings, which consisted of an environment for sharing the experiences as well as for action planning. The results were positive concerning the effectiveness of school inclusion, highlighting the access and permanence of children in school, the facilitation of their learning, and the awareness of the involved actors regarding diversity, respect and team work. The action of the occupational therapist occurred on the articulation of the team work, the support towards awareness, and the identification of needs and achievements, evaluating and building together with the strategies and actions. These actions contributed to the analysis of the activities and orientations about their possibilities of adaptation and flexibility, on the support offered to the actors involved regarding the rules, legislation and specific aspects of each child.(AU)